Программа тестирования мутаций в гене NF1 при нейрофиброматозе 1 типа с неоперабельными плексиформными нейрофибромами
1. Критерии включения в программу
- клинически установленный диагноз «нейрофиброматоз 1 типа с плексиформными неоперабельными нейрофибромами»;
- пациент нуждается в патогенетической терапии
- гражданство Российской Федерации;
- возраст пациента от 2 до 18 лет;
- наличие подписанных законным представителем пациента информированных согласий на участие в Программе, на медицинское вмешательство и генетическое исследование, на обработку персональных данных.
2. Материал для анализа
Программа позволяет врачу направлять на лабораторную диагностику кровь своих пациентов и бесплатно получать результаты молекулярно-генетической диагностики.
- Направляющему врачу необходимо распечатать и заполнить бланк информированного согласия (ИС врача).
- Зарегистрировать его, отправив скан своего согласия на электронную почту NF1@mdconnect.ru, и позвонить по телефону горячей линии 8–800–707–08–67 (сообщите Оператору, что вы врач, ваше ИС отправлено на электронный адрес NF1@mdconnect.ru, и что вы хотите отправить пациента с диагнозом нейрофиброматоз на тестирование).
- Если вы можете организовать взятие венозной крови, то пригласите пациента на взятие крови и заполнение пакета документов (бланков информированных и добровольного согласий (ИДС) пациента). Если вы не можете организовать взятие крови, то позвоните по телефону 8–800–707–08–67 (вам помогут с организацией забора крови).
- На исследование направляются образцы периферической (венозной) крови пациента, в пробирках ЭДТА К3/К2 (с сиреневой крышкой). Обращаем внимание, что максимальный срок хранения биоматериала в пробирках от момента забора крови до передачи курьеру не должен превышать 24 часов при температурном режиме +2+8°С.
- Пришлите на NF1@mdconnect.ru следующую информацию:
→ ФИО пациента
→ Пол пациента
→ Дата рождения пациента
→ Диагноз пациента
→ Подтверждение, что пациент гражданин РФ
→ ФИО законного представителя пациента
→ Контактный телефон представителя пациента
→ Адрес проживания пациента
→ Регион проживания пациента
→ Город проживания пациента
→ Дата забора крови у пациента (планируемая или известная)
→ Место забора - ЛПУ врача или другое
→ Название ЛПУ
→ Адрес ЛПУ
→ Контактные данные отправителя пробы (врач/представитель врача, телефон, время работы)
→ Приложите к письму фото/скан подписанных ИДС пациента и документа, подтверждающего диагноз.
- Оператор пришлёт вам на e-mail направительный бланк. Распечатайте его. Впишите в бланк реальную дату взятия крови. Нанесите на пробирку маркировку так, как это предписано направительным бланком.
- Отдайте кровь и документы (бланки своего согласия и ИДС пациента, направительный бланк) курьеру.
- Результаты проведенного генетического исследования будут направлены на вашу электронную почту и почту, указанную в ИДС пациента.
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ 8–800–707–08–67 с 9:00 до 19:00 (Московское время)
ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА NF1@mdconnect.ru
3. Необходимые документы
- Информированное добровольное согласие на обработку персональных данных;
- Информированное добровольное согласие на участие в научном исследовании;
- Письменное информированное согласие на участие в программе лабораторной диагностики, обработку и хранение персональных данных (ИС пациента);
- Письменное информированное согласие на участие в программе диагностики, обработку и хранение персональных данных (ИС врача)
4. Подробнее о программе
Пациенту будет проведено определение мутаций в гене NF1 методом таргетного параллельного секвенирования. В случае, если результат исследования будет отрицательным, лаборатория дополнительно проведёт определение делеций в гене NF1 методом MLPA. Повторной сдачи биоматериала при этом не требуется.
В рамках данной программы тестирование предоставляется пациентам полностью БЕСПЛАТНО. Звонок для врачей на горячую линию 8–800–707–08–67 на территории Российской Федерации также бесплатный.
- Скачать пакет документов
- Информированное добровольное согласие на обработку персональных данных
- Информированное добровольное согласие на участие в научном исследовании
- Информированное согласие на участие в программе лабораторной диагностики, обработку и хранение персональных данных (ИС пациента)
- Информированное согласие на участие в программе диагностики, обработку и хранение персональных данных (ИС врача)