Стрептококковый синдром токсического шока

Стрептококковый синдром токсического шока (стрептококковый СТШ) – это острое заболевание, опосредованное выработкой суперантигена, характеризующееся внезапным появлением лихорадки и других лихорадочных симптомов, болью, полиорганной недостаточностью, и потенциально приводящее к коме, шоку и летальному исходу из-за инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes.

По оценкам, ежегодная заболеваемость колеблется между 1/300,000 - 1/1,000,000 .

Стрептококковый СТШ обычно проявляется внезапным приступом боли, часто имитирующая перитонит или локализующаяся в конечностях у ранее здоровых взрослых. Общие гриппоподобные симптомы, такие как высокая температура, миалгия, тошнота, диарея и рвота, являются признаками стрептококковой СТШ, и у большинства пациентов вскоре после госпитализации развивается гипотензия. Также могут присутствовать признаки инфекции мягких тканей, проявляющиеся локализованной эритемой и отеком, которые в некоторых случаях могут привести к некротизирующему фасцииту. Диффузная скарлатиноподобная эритема возникает примерно в 10% случаев. Другие серьезные проявления включают спутанность сознания, шок, почечную дисфункцию, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС; см. этот термин) и кому. В некоторых случаях стрептококковый СТШ может быть связан с острой надпочечниковой недостаточностью (см. этот термин).

Стрептококковый СТШ вызывается инфекцией Streptococcus pyogenes , также известной как стрептококк группы А (GAS), и обычно ассоциируется с кожными инфекциями, родами и хирургическими операциями. Заражение происходит в месте травмы или может быть следствием вирусных инфекций (гриппа или ветряной оспы). Стрептококковый СТШ является результатом токсинов, выделяемых бактериями, которые вызывают массивную иммунную реакцию с участием в основном цитокинов и хемокинов. Эта реакция связана с активацией Т-клеток путем производства суперантигенов, которые обходят нормальный путь презентации антигена. Стрептококки группы C и G также иногда бывают ассоциированы с заболеванием .

Клинические симптомы наряду с лабораторными анализами являются основой для диагностики стрептококкового СТШ . Пациенты с лихорадкой, мультисистемной органной недостаточностью и шоком тестируются на наличие GAS в крови или другом стерильном материале (например, спинномозговой, плевральной или перитонеальной жидкости), и тем, у кого результат теста положительный, ставится диагноз стрептококковой СТШ. Бактериемия присутствует у большинства пациентов со стрептококковой СТШ (около 60%), чего не наблюдается в случае стафилококкового СТШ (см. этот термин), где она наблюдается примерно в 5% случаев.

Дифференциальный диагноз включает стафилококковый СТШ, септический шок, брюшной тиф, пятнистую лихорадку Скалистых гор, лептоспироз (см. эти термины), перитонит, пневмонию, воспалительные заболевания органов малого таза, перикардит, острый инфаркт миокарда, менингококцемию, вирусную/лекарственную/аллергическую сыпь.

Стрептококковый СТШ возникает внезапно и требует немедленного медицинского вмешательства в условиях интенсивной терапии. Лечение включает антибиотики (бета-лактамные антибиотики и клиндамицин) наряду с поддерживающей терапией (жидкостная реанимация, инотропы и вазопрессоры) и внутривенное введение иммуноглобулинов блокирующие суперантигены. В некоторых случаях также могут помочь кортикостероиды и рекомбинантный активированный протеин С (деротрекогин-альфа). Для пациентов с почечной дисфункцией может потребоваться диализ, а для пациентов с ОРДС - добавление кислорода наряду с ИВЛ. При подозрении на некротизирующий фасциит может потребоваться санация раны.

Прогноз неоднозначен: уровень смертности от стрептококкового СТШ составляет 30-80% у взрослых и 5-8% у детей.

Этот текст был переведен ФГБНУ «МГНЦ», г. Москва, Российская Федерация

Текст опубликован с разрешения консорциума Орфанет