Врожденная энтеровирусная инфекция

Инфекционная эмбриофетопатия, включая вирусы Коксаки и вирусы ECHO, которые, как сообщалось, вызывают самопроизвольный аборт, мертворождение, острые системные заболевания у новорожденного и, возможно, пороки развития плода.

Распространенность врожденной энтеровирусной инфекции (ЭВ) до сих пор неизвестна. ЭВ-инфекции недостаточно диагностируются у матери (в основном вследствие частого наличия субклинических инфекций) и, следовательно, могут встречаться гораздо чаще, чем предполагается.

Клинические проявления врожденной ЭВ-инфекции варьируются от бессимптомных до незначительных, от изолированной лихорадки до тяжелых состояний, состоящих из различных сочетаний сепсиса, гепатита, коагулопатии, миокардита, пневмонита и менингоэнцефалита. Клинические признаки наблюдаются в утробе матери или возникают в первые 1-2 дня жизни. В некоторых случаях виремия обнаруживается в течение нескольких часов после родов. Дополнительные признаки врожденной инфекции ЭВ включают спонтанный аборт, водянку плода и мертворождение, при котором мультиорганные заболевания могут включать миокардит или панкардит. Редко регистрировались такие патологии, как аномалии сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и мочеполовой систем плода, задержка развития головного мозга, двусторонний плевральный выпот, абдоминальный асцит, тяжелая дыхательная недостаточность, некроз коры головного мозга (который может привести к тяжелым отдаленным неврологическим последствиям). У младенцев также может развиться "сепсисоподобный синдром", характеризующийся гипотонией, лейкопенией или лейкоцитозом, нейтропенией, тромбоцитопенией и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатией.

Считается, что вирусы Коксаки A, B, ECHO и известные ЭВ могут проникать через плаценту и вызывать заболевания плода. Тяжесть и исход перинатально приобретенной энтеровирусной инфекции зависят от нескольких факторов, включая срок родов (недоношенные новорожденные более восприимчивы к тяжелым инфекциям), симптомы у матери, инфицирование в течение 10 первых дней жизни, штамм вируса, путь передачи (в утробе или во время родов) и наличие пассивно приобретенных серотип-специфических материнских антител.

По результатам УЗИ антенатальная диагностика врожденной ЭВ-инфекции осуществляется путем молекулярного обнаружения РНК вируса в амниотической жидкости. Постнатальная диагностика ЭВ-инфекции (врожденной или нет) основывается на молекулярном обнаружении РНК вируса в плазме (включая пуповинную кровь при рождении), стуле, мазке из носоглотки и спинномозговой жидкости.

Дифференциальный диагноз включает врожденную инфекцию Toxoplasma gondii, краснуху, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, парвовирус B19, сифилис.

Специфического лечения материнской или врожденной инфекции ЭВ не существует.

Прогноз при легких врожденных инфекциях ЭВ довольно хороший, если доступны реанимационные процедуры. Прогноз при тяжелых врожденных инфекциях ЭВ неблагоприятный, и, как сообщается, заболевание может привести к летальному исходу.

Этот текст был переведен ФГБНУ «МГНЦ», г. Москва, Российская Федерация

Текст опубликован с разрешения консорциума Орфанет