Столбняк

Токсин-опосредованная инфекция, вызванная анаэробными бактериями Clostridium tetani и характеризующаяся спазмами и сокращениями скелетных мышц, часто приводящая к летальному исходу.

Столбняк практически не встречается в странах, где обеспечивается и проводится вакцинация. Ежегодная заболеваемость в развитых странах составляет менее 1:1000000 жителей и в основном поражает пациентов старше 70 лет. В наименее развитых странах ежегодная заболеваемость в 100-200 раз выше. Международная статистика по количеству случаев заболевания у взрослых отсутствует. В 2015 году было зарегистрировано 34000 случаев смерти новорожденных. В 2018 году неонатальный и материнский столбняк был ликвидирован в 14 из 57 стран, отнесенных к группе высокого риска.

Столбняк может возникнуть в любом возрасте. Первые симптомы появляются через 4-20 дней после заражения раны и манифестируют в виде тонических спазмов (тризмов). Через несколько часов или несколько дней (в зависимости от степени тяжести) болезненные контрактуры распространяются на все тело и могут сопровождаться вегетативной дисфункцией. Летальный исход может наступить от блокады дыхательных путей.

Столбняк обусловлен бактерией Clostridium Tetani, которая содержится почти во всех видах почв и помете животных в виде спор. Она попадает в организм через загрязненную рану и вырабатывает нейротропный токсин, который, распространяясь по нервным путям, поражает нервно-мышечные соединения, вызывая спазмы и контрактуры поперечно- полосатых мышц.

Диагноз основан исключительно на основании клинических признаков.

Дифференциальный диагноз включает другие причины тризма, мышечную дистонию вследствие некоторых лекарственных средств, и крайне редко - менингит или некоторые формы истерии.

Лечение симптоматическое и направлено на борьбу с контрактурами. Терапия основана на введении больших доз миорелаксантов или длительной курации до выведения токсина, часто требующей проведения легочной реанимации. Единственным эффективным методом лечения является вакцинация. Она эффективна на 100% и практически не имеет противопоказаний. На практике привитый человек (три инъекции и ревакцинация через год, затем плановая ревакцинация), никогда не заболеет столбняком. Пострадавшие лица с неизвестным прививочным статусом подвержены постоянному риску заражения столбняком, что требует систематического введения специфического гамма-глобулина.

Прогноз вариабелен. Заболевание длится от 2 до 4 недель, смертность колеблется от 20 до 80% в зависимости от тяжести заболевания, возраста пациента и местных возможностей реанимации.

Этот текст был переведен ФГБНУ «МГНЦ», г. Москва, Российская Федерация

Текст опубликован с разрешения консорциума Орфанет