Стафилококковый синдром токсического шока

Стафилококковый синдром токсического шока (стафилококковый СТШ) – это острое заболевание, опосредованное выработкой суперантигена, вызываемое бактерией Staphylococcus aureus. Характеризуется высокой температурой, кожной сыпью с последующим шелушением кожи, гипотензией, рвотой, диареей и потенциально приводящее к полиорганной недостаточности.

Заболеваемость стафилококковым СТШ в США колеблется от 1/192000 до 1/156000 случаев в год. В настоящее время менструальный СТШ уменьшился благодаря изменениям в использовании тампонов, а неменструальный СТШ составляет до 50% случаев стафилококкового СТШ.

Стафилококковый СТШ наиболее часто встречается у здоровых в остальном взрослых женщин. Однако не менструальный стафилококковый СТШ также может наблюдаться у мужчин и детей. Начало заболевания внезапное и включает высокую температуру (> 38,9 °C), тошноту, диарею, рвоту, миалгию, боль в животе и боль в горле. В отличие от стрептококкового СТШ (см. этот термин), в большинстве случаев стафилококкового СТШ наблюдается генерализованная сыпь, возникающая в течение первых 2 дней после появления симптомов и поражающая как слизистые оболочки, так и кожу. Позже, в период выздоровления, также появляется шелушение кожи. Более серьезные проявления включают спутанность сознания, шок, почечную и миокардиальную дисфункцию и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС; см. этот термин). ОРДС является наиболее частой причиной смерти при стафилококковом СТШ.

Стафилококковый СТШ обусловлен инфекцией Staphylococcus aureus, которая выделяет токсины и вызывает массивную иммунную реакцию, в которой участвуют в основном цитокины и хемокины. Эта реакция связана с активацией Т-клеток путем производства суперантигенов, которые обходят нормальный путь презентации антигена. Первоначально она часто ассоциировалась с использованием тампонов с высокой впитываемостью, а также интравагинальных устройств (например, барьерных контрацептивов, менструальных чаш) и инфекцией после хирургических операций. В настоящее время многие случаи стафилококкового СТШ являются осложнениями гнойных инфекций или колонизации верхних дыхательных путей.

Диагноз стафилококковой СТШ можно заподозрить, если клинически наблюдается сыпь с последующим шелушением кожи, шок и вовлечение, по крайней мере, трех других органов. Лабораторный анализ, при котором стафилококковые суперантигены (такие как токсин 1 синдрома токсического шока) определяются в моче или сыворотке, может помочь в подтверждении диагноза. Культуры крови редко бывают положительными на стафилококки.

Дифференциальные диагнозы включают стрептококковый СТШ, пятнистую лихорадку Скалистых гор, лептоспироз, лихорадку денге, брюшной тиф (см. эти термины), перитонит, пневмонию, воспалительные заболевания органов малого таза, перикардит и острый инфаркт миокарда, менингококкемию, вирусную / лекарственную / аллергическую сыпь и септический шок.

Стафилококковый СТШ возникает внезапно и требует немедленной медицинской помощи в отделении интенсивной терапии. Лечение стафилококкового СТШ включает антибиотики (клиндамицин) наряду с поддерживающей терапией (жидкостная реанимация, инотропы и вазопрессоры) и внутривенными иммуноглобулинами (ВИГ), которые блокируют суперантигены. В некоторых случаях также могут помочь кортикостероиды и рекомбинантный активированный протеин С (деротрекогин-альфа). Для пациентов с почечной дисфункцией может потребоваться диализ, а для пациентов с ОРДС - добавление кислорода наряду с ИВЛ. Ванкомицин и линезолид могут быть использованы у пациентов с аллергией на пенициллин или когда штамм устойчив к метициллину. Женщинам следует воздерживаться от использования интравагинальных устройств, если в этом нет необходимости, чтобы минимизировать риск развития стафилококкового СТШ, связанного с менструацией.

Прогноз обычно благоприятный. Смертность при стафилококковом СТШ составляет всего 1-6%.

Этот текст был переведен ФГБНУ «МГНЦ», г. Москва, Российская Федерация

Текст опубликован с разрешения консорциума Орфанет