Синдром Ашермана

Редкое приобретенное заболевание матки, характеризующееся внутриматочными спайками, связанными с выскабливанием или внутриматочной операцией, и проявляющееся гинекологическими симптомами (вторичная аменорея, гипоменорея, тазовая боль, бесплодие или невынашивание беременности).

Популяционная распространенность неизвестна. В бесплодных популяциях распространенность варьируется от 2,8% до 46% в зависимости от субпопуляции. Наибольшим фактором риска развития заболевания является ятрогенная травма эндометрия.

Тяжесть внутриматочных синехий (ВМС) при синдроме Ашермана может варьироваться от полной облитерации полости до минимальных краевых синехий. Часто полость матки уменьшается в размере. Синехии представлены фиброзно-мышечными соединительнотканными тяжами с окружающим поверхностным эпителием или железистой тканью, или без них. Синехии заметно различаются по своей плотности и размеру и могут сопровождаться участками склероза эндометрия. Беременная матка, по-видимому, сильно предрасположена к синехиям, но ВМС могут развиться в небеременной матке после внутриматочного повреждения. Клинические проявления включают бесплодие, нарушения менструального цикла и привычное невынашивание беременности. Аменорея или гипоменорея являются наиболее частыми симптомами и могут сопровождаться дисменореей во время ожидаемого менструального периода; у некоторых пациентов по-прежнему наблюдаются нормальные менструации. При расположении синехий исключительно в нижних отделах матки и сохранении функционального эндометрия может возникнуть сильная тазовая боль и ретроградная менструация. Постоперационный рецидив ВМС высокий.

Внутриматочные синехии возникают в результате травматизации матки, включающей выскабливание, гистероскопическую миомэктомию или абляцию эндометрия. Синехии также могут быть диагностированы у женщин с туберкулезом половых органов.

При наличии в анамнезе травматизации матки (обычно выскабливание), ассоциированной с нарушениями менструального цикла/неспособностью к зачатию, должен быть заподозрен синдром Ашермана. Гистероскопия позволяет поставить окончательный диагноз и может определить локализацию и степень синехий, а также оценить эндометрий. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может быть полезна в качестве дополнительного диагностического метода, особенно когда синехии затрагивают цервикальный канал. ВМС визуализируются как уменьшение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении. Трансвагинальное ультразвуковое исследование и гистеросальпингография могут быть применены, но имеют более низкую диагностическую точность.

Дифференциальный диагноз при неинвазивном ультразвуковом исследовании включает внутриматочные продольные складки, имеющиеся в норме, при гистеросальпингографии или ультразвуковом исследовании с инфузией физиологического раствора - полипы и небольшие фиброзные опухоли.

Для профилактики внутриматочных синехий необходимо щадящее опорожнение полости матки после родов или аборта, предпочтительнее под ультразвуковым контролем. Внутриматочные синехии оптимально лечить с использованием гистероскопии. Пленчатые синехии могут быть разделены кончиком гистероскопа. Плотные синехии обрабатываются гистероскопическим адгезиолизисом с использованием механических, электрических или тепловых методов. Лечение в тяжелых случаях затруднено, и следует проконсультировать пациентку относительно более низкого процента успешного лечения и более высокого риска осложнений. Важна профилактика возникновения повторных синехий, и хорошие результаты были достигнуты с использованием внутриматочных противозачаточных средств, маточного баллонного стента, катетера Фолея и противоспаечных барьеров. В тяжелых случаях может потребоваться несколько подходов. Гормональная терапия (эстрадиол, комбинированные препараты эстрадиол/прогестерон) используется для восстановления нормального эндометрия; однако нет единого мнения о сроках введения или схемы приема. Пациенты должны быть обследованы через один-два месяца после операции, так как полное рассасывание синехий не всегда возможно с помощью одной процедуры. Ультразвуковое исследование, гистеросальпингография (ГСГ) и гистероскопия являются наиболее распространенными методами динамического наблюдения.

В то время, как некоторые женщины достигают беременности, имеется значительный груз постлечебного бесплодия. Прогноз хуже у пациенток со склерозом и атрофией эндометрия.

Этот текст был переведен ФГБНУ «МГНЦ», г. Москва, Российская Федерация

Текст опубликован с разрешения консорциума Орфанет