Холера

Холера – это инфекционное заболевание, вызываемое кишечной инфекцией Vibrio cholerae, характеризующееся массивной водянистой диареей и сильным обезвоживанием, которое при отсутствии лечения может привести к шоку и смерти.

Эндемичные по холере районы присутствуют более чем в 50 странах (в этих областях зарегистрированы случаи холеры за последние 3 года с доказательствами местной передачи), среди них преобладают регионы в Азии и Африке. Кроме того, вспышки зарегистрированы на всей территории Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной и Центральной Америки, а также Карибского региона. По оценкам, во всем мире ежегодно регистрируется 1-4 миллиона случаев. В Европе заболевание встречается крайне редко и встречается в виде отдельных завозных очагов холеры.

После контакта с возбудителем инкубационный период составляет от 12 часов до 5 дней. У большинства инфицированных преобладает бессимптомное течение заболевания, у меньшего процента проявляются симптомы от легкой до умеренной степени тяжести, и только у небольшой части развивается выраженная степень обезвоживания. Заражение детей и взрослых, у которых ранее не было контакта с возбудителем, во время эпидемии холеры происходит в равной степени, но в эндемичных районах у детей наблюдаются более выраженные симптомы болезни. Начало тяжелой формы холеры характеризуется обильной и водянистой диареей, напоминающей «рисовый отвар», которая обычно сопровождается рвотой. Некоторые могут испытывать дискомфорт и схваткообразную боль в области живота, однако лихорадка встречается крайне редко. На следующей стадии течения заболевания появляются признаки обезвоживания и электролитного дисбаланса, включая запавшие глаза, заторможенность, сухость во рту, снижение тургора кожи, морщинистые пальцы рук и ног, а также холодную липкую кожу. У некоторых наблюдаются дыхание Куссмауля и мышечные спазмы. У детей встречаются судороги, нарушение сознания и кома, которые могут возникать из-за гипогликемии высокой степени тяжести. Если ее не лечить, холера может привести к обезвоживанию тяжелой степени, гиповолемическому шоку и смерти в течение нескольких часов.

Холеру вызывают бактерии Vibrio cholerae - грамотрицательные палочки, которые чаще всего встречаются в прибрежных водах и устьях рек. Для заболевания характерен фекально-оральный механизм передачи. Существует более 200 серогрупп, но только 2 вызывают эпидемию холеры: O1 и O139. Серогруппа O1 дополнительно подразделяется на серотипы Огава и Инаба. После попадания в пищеварительный тракт В. cholerae колонизирует тонкий кишечник, выделяя холерный токсин, что приводит к секреторной диарее. Заболевание связано с плохими санитарно-гигиеническими условиями и отсутствием доступа к чистой воде.

Диагноз ставится на основании внезапного начала диареи тяжелой степени, а также недавнего контакта с возбудителем. V. cholerae можно выделить из образцов кала на селективной среде с последующим применением биохимических тестов, а также определением серогруппы и серотипа. Подвижные бактерии в форме запятой также можно идентифицировать посредством метода микроскопии образца свежего кала в темном поле. Также доступен иммуноанализ, который определяет токсины холеры или липополисахариды V. cholerae O1 и O139 в кале.

Случаи со средней степенью тяжести симптомов можно спутать с другими причинами возникновения гастроэнтерита, такими как Escherichia coli и ротавирусная инфекция.

Лечение включает экстренное восполнение потери жидкости с помощью растворов для пероральной регидратации (предпочтительно, когда это возможно), содержащими электролиты и глюкозу, или растворов для регидратации на основе риса и/или изотонических растворов для внутривенного введения (ВВ). Людям с тяжелой формой холеры требуется в среднем 200 мл/кг жидкости в течение первых 24 часов (может потребоваться >350 мл/кг). Первоначальный дефицит жидкости следует восполнить в течение первых 3-4 часов с момента начала заболевания. Антибиотики, такие как тетрациклины, фторхинолоны и макролиды, необходимы в случаях средней и тяжелой степени течения заболевания, и их следует выбирать в зависимости от их доступности и устойчивости к антибактериальным препаратам штаммов холерного вибриона в этой области. После устранения обезвоживания следует назначить высококалорийную диету, чтобы предотвратить истощение и снизить вероятность осложнений. Доступ к чистой питьевой воде и надлежащие санитарно-гигиенические мероприятия предотвращают распространение холеры. Доступны две оральные инактивированные вакцины против холеры: WC-rBS (пероральная цельноклеточная или с рекомбинантным B-клеточным компонентом вакцина против холеры; лицензирована в ЕС) и BivWC (двухвалентная цельноклеточная пероральная вакцина против холеры; используется в эндемичных условиях), которые вводятся в количестве 2 или 3 доз и обеспечивают 60-85% защиты в течение 2-3 лет. Однако дети младше 5 лет получают меньшую защиту при вакцинации и на более короткий срок, чем взрослые.

При правильном лечении прогноз благоприятный, процент смертности <0,2%. При отсутствии лечения смертность может достигать 50-70%.

Этот текст был переведен ФГБНУ «МГНЦ», г. Москва, Российская Федерация

Текст опубликован с разрешения консорциума Орфанет