Новый выпуск подкаста «Депрессия – не просто плохое настроение?»

Гости выпуска:

Кутовой Дмитрий Дмитриевич – врач-психиатр клиники «Mental Health Center»
Левчина Анна Константиновна – клинический психолог консультативного отделения Медико-генетического научного центра имени академика Н.П. Бочкова, ассистент кафедры биоэтических проблем медицинской генетики Института высшего и дополнительного профессионального образования МГНЦ;

По данным Всемирной организации здравоохранения депрессией страдает около 5-6% всего населения Земли, из них около 4% — это мужчины и 6% — женщины. В России доля людей с депрессией составляет около 5,5% (8 млн человек).

«Депрессия является психическим расстройством, это нарушение функционирования человеческого организма, центральной нервной системы, относящееся к аффективным нарушениям, т.е. нарушениям настроения, и проявляющееся особым комплексом симптомов», - рассказал врач-психиатр Дмитрий Кутовой.

Многие люди считают депрессию просто сниженным настроением, в быту часто термин «депрессия» заменяется понятием «грусть». Однако, для постановки диагноза «депрессия», как полноценного клинического расстройства, необходима совокупность определенных симптомов.

В современной классификации существует разделение симптомов депрессии на несколько кластеров:

Аффективный кластер (нарушения настроения), к которому относятся подавленность, сниженное настроение, снижение чувства удовольствия (особенно от тех вещей, которые раньше радовали человека), снижение либидо;
Когнитивно-поведенческий кластер включает в себя негативные мысли о себе, чувства вины и стыда, негативное ожидание от будущего, чувство безысходности, суицидальные мысли, снижение памяти, концентрации внимания;
Нейровегетативный кластер, который характеризуется нарушениями сна, аппетита, заторможенностью или возбуждением, снижением энергии, повышенной утомляемостью.

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо сочетание одного симптома из первого кластера и хотя бы четырех из остальных. При этом, симптомы должны сохраняться у человека большую часть времени в течение двух недель.

Одной из самых ранних и известных теорий патогенеза депрессии является гипотеза о дисбалансе нейротрансмиттеров, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Эта гипотеза предполагает, что дефицит этих химических веществ в мозге может вызвать симптомы депрессии. Недавние исследования также указывают на важную роль глутамата и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в регуляции настроения.

Значительную роль в предрасположенность к депрессии вносит генетика. Исследования показывают, что около 40-50% случаев депрессии можно объяснить наследственными факторами. Определенные генетические вариации могут повышать риск развития депрессии, особенно в сочетании с внешними стрессовыми факторами.

У людей, столкнувшихся с генетическим диагнозом, риск развития депрессивных состояний значительно выше. Это связано и с особенностями генетического диагноза, а также с генетической предрасположенностью к возникновению депрессии. У людей с определенными генетическими заболеваниями, например, с синдромом Дауна, встречаемость депрессии составляет 10%, что значительно выше, чем в среднем в популяции; при синдроме ломкой Х-хромосомы этот показатель достигает 30%.

Депрессию часто путают с усталостью или сниженным настроением. Отличительной чертой депрессии, как клинического расстройства, является наличие достаточного количества симптомов, а также отсутствие улучшения состояния после периода отдыха.

«Любой из симптомов депрессии или их сочетание может стать «тревожным звоночком», который будет поводом обратиться за профессиональной психологической помощью. Очень важно понимать, что если вы обнаружили у себя симптомы депрессии, то обращаться следует к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту, а не к психологу или психотерапевту. Это связано с тем, что для того, чтобы поставить диагноз «депрессия» и прописать медикаментозное лечение, у специалиста должна быть медицинская лицензия», - пояснила Анна Левчина.

Дмитрий Кутовой отметил, что депрессия может разделяться по степени выраженности и по тому, в структуре какого расстройства настроения депрессия встречается:

Депрессивный эпизод – это единичный случай депрессии, который не связан с развитием хронического заболевания;
Хроническое аффективное расстройство, например, рекуррентное депрессивное расстройство – это состояние повторяющихся на протяжении жизни депрессивных эпизодов, которые часто не связаны с внешними факторами;
Депрессия в структуре биполярного расстройства личности;
По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму депрессии, однако подобное разделение достаточно условное, главным фактором является восприятие работоспособности человека.

«Проявление симптомов депрессии у лиц разного возраста может отличаться. Например, депрессия в детском и подростковом возрасте зачастую проявляется в снижении успеваемости в учебе, поэтому родителям важно обращать внимание на этот фактор у ребенка», - подчеркнул эксперт.

По словам Анны Левчиной, если родитель замечает у ребенка симптомы депрессии, то самое важное – избегать критики и давления на ребенка, но при этом не бояться разговоров о депрессии. Родителям необходимо понять, что если у ребенка выявлена депрессия или есть какие-либо переживания, то это не означает, что они плохие родители, это означает, что ребенку нужна профессиональная помощь.

«Если возникают проблемы с тем, чтобы обратиться к детскому врачу-психиатру, особенно, если ребенок не настроен обращаться за профессиональной помощью, то можно на первом этапе записаться на прием к психологу», - рассказала Анна Левчина.

Кроме того, в данной ситуации могут помочь простые методы психотерапевтической помощи, например, поведенческая активация, когда ребенка очень мягко мотивируют на определенную деятельность. Этот метод эффективен, к примеру, если ребенок не хочет выходить на улицу, и родитель старается деликатно уговорить его на небольшую прогулку в парке.

Существует несколько клинических протоколов психотерапии депрессии, «золотой стандарт» лечения – это сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Обычно лечение депрессии после обращения к врачу-психиатру занимает два-три месяца, поэтому качественный диагноз и своевременно назначенная терапия у профильного специалиста позволяет избавиться от депрессии гораздо быстрее.

Поскольку депрессия может быть в структуре разных хронических состояний, то, соответственно, есть и отличия в ее лечении. Классические униполярные депрессии (не связанные с резкими перепадами настроения) лечатся, в первую очередь, антидепрессантами. Препараты назначаются исходя из профиля безопасности, чтобы максимально избежать побочных эффектов. Лечение начинается с наиболее переносимых организмом антидепрессантов и небольших дозировок, которые постепенно увеличиваются.

«Эффект от приема антидепрессантов накопительный. Обычно первые изменения в состоянии можно заметить через 2-3 недели, полноценный эффект, как правило, достигается через 5-6 недель», - объяснил Дмитрий Кутовой.

Механизм действия антидепрессантов – влияние на баланс нейромедиаторов, поскольку их дисбаланс напрямую влияет на клиническую картину депрессии. Повышая уровень нейромедиаторов, антидепрессанты стимулируют нейроны, развивается нейропластичность мозга и усиливается нейрогенез.

Для лечения депрессии также могут применяться вспомогательные препараты, например, если в структуре депрессии у пациента выявляется выраженная тревога или нарушения сна.

Активно исследуются методы, направленные на изменение экспрессии генов, связанных с депрессией, что может привести к созданию новых лекарственных препаратов.

Одной из наиболее исследованных генетических мишеней для лечения депрессии является белок р11, который играет важную роль в регулировании настроения через серотониновые рецепторы. У пациентов с депрессией уровни р11 в области мозга, известной как прилежащее ядро, обычно понижены. Исследования на мышах показали, что восстановление нормальных уровней р11 с помощью генной терапии может устранить депрессивное поведение.

Другие перспективные гены включают те, которые кодируют нейротрансмиттеры и их рецепторы. Например, гены, связанные с серотонином, дофамином и норадреналином, играют ключевую роль в регуляции настроения. Изменение экспрессии этих генов может способствовать улучшению ответа на антидепрессанты и уменьшению симптомов депрессии. Генетические исследования выявили несколько полиморфизмов в этих генах, которые могут быть нацелены для персонализированной терапии.

В свою очередь, геномные исследования, такие как исследования ассоциации по всему геному, помогают идентифицировать новые гены, связанные с депрессией, и потенциальные мишени для разработки лекарств. Эти исследования также помогают понять, как генетические вариации влияют на ответ на существующие антидепрессанты, что позволяет разрабатывать более точные и эффективные методы лечения.

Не менее важным аспектом лечения депрессии является психотерапия.

Для профилактики депрессивных эпизодов эффективны умеренные физические нагрузки, планирование времени работы и отдыха. Важная профилактическая мера – обращение за психологической помощью в случае возникновения стрессовых ситуаций, переживаний, личностных конфликтов, что позволит не допускать развития депрессии.

Одним из методов самопомощи является ведение дневника мыслей и настроения, куда записываются события, которые происходят с человеком, его мысли, интерпретации и эмоции, связанные с этими событиями.

Расширение поведенческого репертуара, т.е. овладение новым навыком, путешествие в ранее неизвестную локацию, занятия новыми видами спорта, помогает развивать новые нейронные связи и улучшать нейропластичность мозга.

Темы эпизодов:

Что такое депрессия и каковы ее симптомы? 02:30 – 05:15
Распространенность депрессии в России и мире. Какая доля депрессивных расстройств приходится на людей, столкнувшихся с генетическим диагнозом? – 05:34 – 09:12
Почему депрессию легко спутать с обычной усталостью или выгоранием? 09:13 – 10:08
Какие «тревожные звоночки» указывают на то, что человеку необходима профессиональная психологическая помощь? 10:09 – 12:18
Какие на сегодняшний день известны причины депрессии? 12:19 – 18:29
Отличаются ли симптомы депрессии в зависимости от возраста человека? 18:30 – 22:10
Стадии депрессии и их развитие 22:28 – 27:00
Что делать родителям, если они подозревают у ребенка депрессию? 27:01 – 31:33
Ставят ли учет в ПНД при обнаружении депрессии? 31:34 – 35:54
Почему важно обращаться именно к врачу-психиатру? Почему консультации психолога недостаточно? 35:55 – 37:53
Какие методы применяются для лечения депрессии? 37:54 – 42:09
Сколько раз в неделю нужно посещать психотерапевта? 42:10 – 43:03
Что такое феномен резистентной депрессии? Какие методы лечения применяются в этом случае? 43:05 – 48:03
О фармакогенетических исследованиях при лечении депрессии 48:04 – 49:03
Как работают антидепрессанты? 49:04 – 50:29
Профилактика депрессии 50:34 – 55:58
Мифы и факты о депрессии 55:59 – 01:02:00

Все это и многое другое вы узнаете из нового выпуска научно-популярного подкаста «На генном уровне».

Прослушать выпуск можно на следующих стриминговых платформах: